Beitritt

Kosten:

Der jährliche Beitrag beläuft sich auf 100 €.

Sie können entweder unten stehendes Formular ausfüllen oder aber diese Beitrittserklärung ausdrucken und an unsere Geschäftsstelle senden:

Wir freuen uns über jeden, der sich im Praxisnetz Dortmund e.V. engagieren möchte!

Was haben Sie von einem Beitritt?

regelmäßiger kollegialer Austausch
berufspolitische Informationen (regional und überregional)
Teilhabe an den verschiedenen Kooperationen
Verbesserung des eigenen Qualitätsmanagements
fachliche Fortbildung, z.B. durch Vorträge im Rahmen der Mitgliederversammlungen.

Beitrittserklärung zum Psychotherapeutischen Praxisnetz Dortmund

Wir freuen uns über Ihr konkretes Interesse am Psychotherapeutischen Praxisnetz Dortmund e.V.

Private Anschrift

Vorname *

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Ort *

Straße *

PLZ *

Telefon *

Mobil *

Praxis-Anschrift

Straße *

PLZ *

Ort *

Telefon *

Fax

E-Mail *

Therapeutische Ausrichtung *

Analytische Psychotherapie

Systemische Therapie

Tiefenpsychologische Psychotherapie

Verhaltenstherapie

Ausrichtung *

Einzeltherapie

Gruppentherapie

Titel *

Arzt/Ärztin

Psychologe/Psychologin

KJP

Beitrittserklärung *

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Verein "Psychotherapeutisches Praxisnetz Dortmund". Die Satzung des Vereins wurde mir über die Internetseite zugänglich gemacht und ich erkenne sie und die sich für mich ergebenden Rechte und Pflichten an. Der Mitgliedsbeitrag wird nach Festsetzung durch die Mitgliederversammlung, jeweils zum 01. April per Lastschrift eingezogen.

Hinweis zur Mitgliedschaft *

Mir ist bewusst, dass eine Mitgliedschaft erst nach Prüfung und Bestätigung seitens des Psychotherapeutischen Netzwerk Dortmund zustande kommen kann.

Einzugsermächtigung

Einwilligung zum SEPA-Lastschrift-Mandat *

Ich ermächtige das Psychotherapeutische Praxisnetz Dortmund e.V. widerruflich, den Mitgliedsbeitrag von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von dem Psychotherapeutischen Praxisnetz Dortmund von meinem Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Die Mandatsreferenz ist die Mitgliedsnummer und wird separat mitgeteilt.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Gläubiger-Identifikationsnummer: (Wird noch vom Praxisnetz eingetragen)

Kreditinstitut *

BIC *

IBAN *

Datenschutz

Datenschutzhinweis *

Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen. Ich stimme einer elektronischen Speicherung und Verarbeitung meiner eingegebenen Daten zur Beantwortung meiner Anfrage zu.

Die Einwilligung kann jederzeit für die Zukunft per E-Mail an info@ppndo.de widerrufen werden.

Datenschutzhinweis zum eigenen Profil *

Ich bin damit einverstanden, dass persönliche Daten (Profilbild und Texte) auf der Webseite veröffentlicht werden.

Hierbei handelt es sich ausschließlich um von mir selbst eingepflegte Daten.

Konzeption, Design und Realisierung

Beitritt

Kosten:

Was haben Sie von einem Beitritt?

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Praxisorganisation

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